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中西医说咳嗽,经方怎么治
2023-11-13
作者:陆绘黔
作者单位: 定州市中医医院 河北省保定市 073000

咳嗽在临床中有着较高的发病率,可见于慢性支气管炎、肺炎、慢性肺源性心脏病以及支气管哮喘等疾病。在张仲景的《伤寒杂病论》中有多个章节提及,其理法方药自成一体,对咳嗽进行了充分重视。


麻杏石甘汤


方剂组成:生石膏、杏仁、麻黄、炙甘草。治疗期间要依照患者病情严重程度调整药物用法用量。如果患者咳嗽且伴随黄痰,存在头痛、发热、咽喉肿痛等症状,则可以增加杭菊、冬桑叶,牛蒡子、连翘、川贝、桔梗,可以起到清泄肺热、宣肺止咳等效果,是对上呼吸道感染进行治疗的重要方式。如果患者咳嗽、胸闷,并伴随口干渴等症状,则可以增加川贝、桑白皮、枳壳、黄芩、瓜萎等,进而起到宣肺止咳、清热化痰的作用。如果患者伴随乏力、发热、咽喉肿痛等症状,则为感染流感病毒,可以在方剂中增加银连翘。虽然麻杏石甘汤中只有4味药,但是如果可以按照患者的咳嗽特征对症用药,合理加减药物,则可以取得非常明显的治疗效果。



厚朴麻黄汤


方剂组成:麻黄、杏仁、半夏、厚朴、生石膏、干姜、小麦、五味子、细辛。如果患者由于喉间发紧、哮喘而喘,且伴随胸闷,则可以在方剂中增加知母、白前、地龙、紫菀等,其能够起到疏风清热的作用。地龙的息风止痉、抗器官敏感效果明显,适合应用于止咳平喘、宣肺化痰。如果痰液呈白色、咳嗽强烈、肢体困倦,则要除去方剂中的生石膏,增加二陈汤,进而实现理气和中、燥湿化痰的作用。如果患者咳嗽欲呕、头晕、胸闷,则除去生石膏,加入导痰汤,从而起到降逆止呕、燥湿化痰的作用。不管是咳喘病还是慢性支气管炎,其治疗的重点在于祛痰,如果患者病情反复,则需要增加扶正作用较强的药物,进而促进患者恢复。


小青龙汤


方剂组成:细辛、芍药、干姜、麻黄、桂枝、半夏、炙甘草、五味子。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》认为该病是由于风邪入侵,肺气失宣所引起的喘息、咳嗽所致。辩证要点为恶寒发热、无汗、身痛、咳喘,舌质淡、脉弦紧。本方能够起到温肺平喘、外散风寒的作用。方剂中的桂枝、麻黄可以宣肺止咳。五味子、干姜、细辛、半夏的配伍应用能够使其协同作用获得充分展现,是化痰止咳、温肺散寒的重要药物。炙甘草、白芍可以补中敛阴,且止咳、改善器官痉挛效果明显。所有药物的联合应用能够起到化痰止咳、温肺散寒的作用。对于恶风寒、全身关节疼痛患者,可以增加羌活、防风等,其祛湿止痛、散寒解表效果明显。对于咳嗽痰多患者,可以增加白术、二陈汤进而起到行气健脾、化痰除湿的作用。对于大便稀溏、脘腹胀满患者,则可以增加平胃散,行气和胃、运脾燥湿作用明显。


射干麻黄汤


方剂组成:射干、生姜、紫菀、麻黄、细辛、 五味子、半夏、款冬花、大枣。《金匮要略·肺痿肺痈咳 嗽上气病脉证治第七》认为该病症不仅有风寒表征,还有痰饮内结,痰液阻塞造成喉中哮鸣音、咳而上气。辩证要点为咳嗽,痰中痰鸣、痰多清稀、胸闷膈满,伴随舌苔白滑、微恶风寒。射干麻黄汤能够起到降逆平喘、散寒宣肺的作用。如果将其应用于支气管哮喘,可在此基础上增加三子养亲汤,其降逆止呕、利气豁痰作用明显。如果患者伴随纳呆,则增加山楂、砂仁、炒麦芽、陈皮,其能够起到消食健胃、化湿行气的作用,如果患者夜尿频多,其伴随腰脊酸痛,则增加肉苁蓉丸,进而起到固精缩尿、补肾助阳的效果。对于老年女性患者,其一般手脚冰冷、咳嗽遗尿,因此需在方剂中增加桑螵蛸、台乌、益智仁进行固精缩尿、补肾助阳。如果一味药产生变化,其燥湿理脾的作用也会随之产生改变。另外中药可以有效缓解支气管痉挛,但是在控制病情层面,其难度较高,这主要是因为患者在病情有所好转之后则停止用药,认为病情可以自行恢复。另外用药一般都是以补充阴阳气血出发,用药也存在寒热、费脾肾之分,这和患者年龄、病程以及病情严重程度等多种因素有关。而对于尘埃以及花粉过敏患者,尽可能不要接触过敏原,降低诱发风险,同时还要对个人生活饮食进行重视。


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