什么是冠心病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（就像用久了的铁水管，水管内生锈，导致水管管腔变窄）。我国冠心病患者现在大约有 1139 万，且患病人数还在逐年上升，不仅如此，由于生活方式的改变（饮食高盐高脂食物，久坐不动），冠心病患者越来越年轻化，45岁以下人群发病率逐年上升，因此，我们应了解并重视，从而预防冠心病的发生或恶化。那我们应该从哪些方面来了解冠心病呢？除了其有哪些症状外，还应了解什么原因会导致冠心病、得了冠心病应该做哪些检查，如何治疗及预防。

冠心病的临床表现（即得了冠心病会有什么症状）

1、胸骨后或心前区闷痛：在劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛并向左肩、左上臂放射，持续3~5min，休息后自行缓解。

2、心悸、气短：在体力活动时有心悸、气短、疲劳和呼吸困难感，休息后自行缓解。

3、胸痛：饱餐、寒冷或听到噪声、观看惊险影片时会感到胸痛、心悸。

4、剧烈运动后呼吸不畅：在爬山、上楼或公共场所，比以前更容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅。

5、需要高枕卧位：睡眠时枕头低，会感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

6、左肩痛:长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。

7、脉搏不齐：反复出现脉搏不齐、不明原因心跳过速或过缓。

8、不典型症状：有些患者，无胸痛发作，仅表现为气促、夜间阵发性呼吸困难等症状；有些患者表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状；心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛；少数患者，尤其在发生急性心肌梗死时仅出现脑血管病的表现，如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗死时，或因脑血管痉挛、严重心律失常等导致脑供血减少。

冠心病的危险因素

1、高血压 患者无论是收缩压升高还是舒张压升高都会增加冠心病风险，即使高血压在正常高值，其危险性也高于普通人群。

2、血脂异常 胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。

3、糖尿病  由糖尿病所增加的冠心病危险，女性高于男性。

4、吸烟 冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高10倍。

5、肥胖或超重

6、久坐不动

7、不良的饮食习惯  过多的热量、脂肪、盐的摄入都会增加冠心病风险。

8、年龄 成年男性冠心病发病率随年龄增加而显著增加，女性50岁开始呈相同趋势。

9、性别 男性冠心病危险随年龄增加而显著增加，女性绝经前较少发生冠心病。绝经后冠心病危险显著增加，并逐渐赶上男性。

10、病史 发生过缺血性心脏病、外周血管病、脑卒中、短暂脑缺血发作、无症状性动脉粥样硬化的患者。

11、冠心病家族史 家族中冠心病发病年龄越早、亲缘关系越近，患病家属的比例越多，危险越大。

12、代谢综合征。包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量异常等。

13、其他 炎症、高敏 C-反应蛋白、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等。

冠心病的主要辅助检查

冠心病的检查包括心电图、超声心动图、冠脉CT、冠脉造影（是诊断冠心病的金标准）、胸部X线、核素心肌灌注显像和实验室检查 （血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化、肌钙蛋白）等。

冠心病的治疗

药物治疗

     1、改善缺血、减轻症状：β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压、降低心肌耗氧量；硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）可扩张血管从而降低心肌耗氧量；钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可以抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联，从而降低心肌耗氧量。

     2、预防心肌梗死、改善预后：抗血小板、抗凝药物（如阿司匹林、低分子肝素等）可预防血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀），可降低血脂水平，稳定冠状动脉内的粥样硬化斑块，防止斑块破裂、继续增大；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素转换酶受体拮抗剂（如厄贝沙坦等），可改善心室重塑，改善冠心病的远期预后。

3、早期急性心肌梗死的治疗：溶栓药（如组织型纤溶酶原激活剂等），可溶解冠状动脉内已形成的血栓。

    冠脉介入治疗

冠脉介入治疗属于微创治疗，具有疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低等特点。是指将一根带有球囊的导管，经过皮肤穿入血管中，送达到冠状动脉。当导管到达血管最狭窄处时，医生在体外加压扩张球囊，将血管狭窄处撑开，然后放入支架，最后撤走球囊。狭窄或堵塞的血管被撑开，心脏供血重新恢复。

    外科手术

冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术）是通过在狭窄的冠状动脉近端和远端之间建立一条通道，供血给狭窄的冠状动脉远端，从而改善缺血、缺氧。但因冠脉搭桥术需要开胸，全身麻醉，手术创伤较大，风险大，患者恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患者。

如何预防冠心病发生或恶化

1、饮食 降低饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入；鼓励摄入n-3脂肪酸（以鱼类或者鱼油胶囊的形式摄入）；适当选择植物固醇补充剂（广泛存在于植物油和植物性食物中，如玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果，每日摄入1.5-2.4g，可平均降低低密度脂蛋白水平的10%）；适量控制精致碳水化合物，保证蔬菜水果摄入；中度限制钠盐，摄盐量不超过6g/d；适量饮酒，并取得医师的同意，不饮酒者不建议开始饮酒，男性饮酒白酒不超过50ml，葡萄酒不超过250ml，啤酒不超过750ml，女性减半；避免过饱，忌烟和浓茶。

2、运动 每周应进行至少150分钟中等强度身体活动或者75分钟高强度身体活动（或等效的中等强度与高等强度活动组合），因身体条件无法达到时，可行低于上述强度的活动。

3、控制体重 超重或肥胖者，可采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重。

4、戒烟 包括避免暴露于二手烟环境中。

5、保持充足的睡眠及良好的心理状态。

6、控制血压、血脂和血糖。

7、处理代谢综合征 主要是减重，增加体力活动，加强对脂质及非脂质危险因子的治疗。

8、促凝危险因素的处理：健康的行为方式对降低这些危险因素的作用很重要，包括戒烟、降低体重、增加富含维生素 B和烟酸的食物摄入等。

9、绝经妇女的雌激素替代治疗 停经后雌激素缺乏可能增加冠心病风险，补充雌激

素可使脂蛋白产生良性改变。

    10、抗氧化：低密度脂蛋白的氧化似乎是动脉壁泡沫细胞形成过程的一个必须步骤，因此也可能是动脉粥样硬化形成的一个关键步骤，目前最好的建议是多吃新鲜蔬菜、水果、全成分谷物等。