压力性损伤，又称压疮或褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。在临床护理中，压力性损伤是一个常见且具有挑战性的问题。随着医学的不断发展，目前压力性损伤分为六期，了解每一期的特点以及掌握科学的护理方法，对于预防和治疗压力性损伤至关重要。

一、压力性损伤的六期分类

1期压力性损伤

特征：皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑。与周围组织相比，该区域可能有疼痛、硬肿或松软。

举例：长期卧床的患者，在骶尾部、足跟等部位出现的红斑，按压后颜色不消退。

2期压力性损伤

特征：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉。也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。

举例：患者皮肤出现水疱，水疱破裂后形成浅表溃疡。

3期压力性损伤

特征：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未达骨骼、肌腱或肌肉。可能存在腐肉，但不掩盖组织损伤的深度。潜行和窦道也可能存在。

举例：溃疡深度达到皮下脂肪层，创面可见黄色或白色的腐肉。

4期压力性损伤

特征：全层皮肤和组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。常有腐肉和焦痂覆盖。

举例：严重的压力性损伤，溃疡深达骨骼，周围组织可能有感染迹象。

5不可分期压力性损伤

特征：全层皮肤和组织缺失，创面被腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色）和 / 或焦痂（棕褐色、黑色或褐色）覆盖。只有去除足够的腐肉和焦痂，才能确定损伤的深度和分期。

举例：创面覆盖大量腐肉和焦痂，无法判断损伤的具体深度。

6深部组织压力性损伤

特征：皮肤完整或破损，局部出现持续的非苍白性深红色、栗色或紫色，或表皮分离后出现深色伤口床或充血的水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。

举例：患者局部皮肤颜色改变，但表皮尚未破损，可能存在潜在的深部组织损伤。

二、压力性损伤的科学护理方法

（一）预防为主

1.风险评估

对患者进行全面的风险评估，包括年龄、营养状况、活动能力、意识状态、皮肤状况等因素。常用的评估工具如 Braden 量表等。

根据评估结果，确定患者发生压力性损伤的风险等级，采取相应的预防措施。

2.皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，定期为患者洗澡或擦拭身体，尤其是易受压部位。使用温和的清洁剂，避免过度刺激皮肤。擦干皮肤时，动作要轻柔，避免用力擦拭。

3.减压措施

对于长期卧床或坐轮椅的患者，定期翻身是预防压力性损伤的关键措施。一般每 2 小时翻身一次，可采用左右侧卧位、仰卧位等交替变换。使用减压床垫、坐垫等辅助器具，减轻局部压力。例如，气垫床可以通过交替充气和放气，减少局部组织的受压时间。在骨隆突处放置软枕、海绵垫等，增加局部的缓冲。如在足跟、骶尾部等部位放置减压垫。

4.营养支持

给予患者充足的营养，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。营养不良会影响皮肤的弹性和修复能力，增加压力性损伤的发生风险。根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划。必要时，可通过鼻饲、胃肠外营养等方式补充营养。

5.避免摩擦力和剪切力

在移动患者时，避免拖、拉、推等动作，可使用床单等辅助工具进行搬运。保持床铺平整、无皱褶，避免患者身体下滑产生剪切力。

（二）压力性损伤的护理

1.伤口评估

对于已经发生压力性损伤的患者，首先要进行全面的伤口评估。包括伤口的大小、深度、形状、渗出液的性质和量、周围皮肤的情况等。根据评估结果，制定个性化的护理计划。

2.伤口清洁

保持伤口清洁是促进伤口愈合的重要措施。使用生理盐水或温和的消毒剂进行伤口清洗，去除伤口表面的坏死组织和分泌物。清洗时要注意动作轻柔，避免损伤周围正常组织。可采用冲洗、擦拭等方法，避免用力擦拭伤口。

3.选择合适的敷料

根据伤口的分期和特点，选择合适的敷料。不同的敷料具有不同的作用，如吸收渗出液、保持伤口湿润、促进肉芽组织生长等。对于 1 期压力性损伤，可使用透明敷料或水胶体敷料，保护局部皮肤，减轻压力。2 期压力性损伤可选择水胶体敷料、泡沫敷料等，吸收渗出液，促进伤口愈合。3 期和 4 期压力性损伤可能需要使用负压封闭引流敷料、银离子敷料等，控制感染，促进伤口愈合。

4.缓解压力

对于发生压力性损伤的部位，继续采取减压措施，避免局部组织再次受压。

可使用气垫床、减压坐垫等，也可通过调整患者的体位，如使用三角枕、翻身垫等，分散压力。

5.营养支持

加强患者的营养支持，提高机体的免疫力和伤口的修复能力。增加蛋白质、维生素 C、锌等营养素的摄入，促进伤口愈合。可通过饮食调整或补充营养制剂等方式实现。

6.心理护理

压力性损伤的发生会给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担。护理人员应关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。

三、结论

压力性损伤是一个严重的健康问题，给患者带来极大的痛苦和负担。了解压力性损伤的六期分类，掌握科学的护理方法，对于预防和治疗压力性损伤至关重要。在护理过程中，应以预防为主，采取综合措施，包括风险评估、皮肤护理、减压措施、营养支持等。对于已经发生压力性损伤的患者，要进行全面的伤口评估，选择合适的敷料，采取有效的护理措施，促进伤口愈合。同时，要关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰。通过科学的护理，可以有效地预防和治疗压力性损伤，提高患者的生活质量。