下肢深静脉血栓形成是常见的骨科术后并发症，发病率高达50%-80%，临床上常以下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等为主要症状，严重时可发展为肺栓塞，危及患者的生命。对于下肢深静脉血栓，您了解多少？ 

1.什么是下肢深静脉血栓？

深静脉血栓形成属于静脉回流障碍疾病，主要指在深静脉中血液异常凝结的现象。主要病因包含：静脉血液滞缓；静脉壁损伤；血液高凝状态。若血栓稳定附着于血管壁，则可能仅表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张等临床症状；一旦血栓脱落，随血流循环进入肺动脉及其分支，可致肺栓塞，严重时可危及生命。

2.下肢深静脉血栓形成后有何临床表现呢？

最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，伴随疼痛，局部皮肤温度的升高，皮肤张力的增加，下床活动时疼痛及肿胀加重，严重者可出现患肢足背动脉搏动消失，皮温降低。

3.哪些人容易形成血栓？

一般而言，高龄、吸烟史、妊娠、产后、肥胖、骨折创伤、长期卧床、外科手术、长途乘车或飞机久坐不动、长时间静坐或下蹲、大面积烧伤、脱水等因素都易致血栓形成。外科手术、创伤、缺少活动是导致下肢静脉血栓发生的主要因素。其中外科手术又以人工关节置换发生率为最高。

4.下肢深静脉血栓的危险性

下肢深静脉血栓对于人体局部静脉的危害性并不大，其最为主要的危害性是静脉血栓脱落，因脱落的血栓会随着血液回流至右心房，在回流过程中途经的静脉血管管径会逐步增大，脱落的血栓流经右心房、右心室，流出进入肺动脉，至此血管的管径逐步减小，进而造成肺动脉栓塞。当前临床将心肌梗死、肺栓塞、脑卒中并列为三大致死性心脑血管疾病，且肺栓塞的症状非常隐匿，约34%肺动脉栓塞患者会骤然死亡或者几小时内死亡，栓塞严重者可能前几分钟还进食或与他人聊天，后几分钟可能人就去世了，完全没有任何抢救的机会。

5.如何预防下肢静脉血栓形成？

目前，以高龄老人为主的常见病种为股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头缺血性坏死、膝关节骨性关节病等，最终以关节置换为主要治疗手段者占多数，下肢深静脉血栓形成是作为关节置换术围手术期常见的并发症之一，目前我院骨科对于预防及稳定下肢深静脉血栓有着丰富的防治经验及护理心得。在日常的血栓患者预防上，会根据患者血栓情况，根据骨折出血情况、血栓部位、是否存在出血风险、肺栓塞风险等进行综合评估，制定治疗方案。

5.1基本预防措施

（1）改变围术期不良习惯：如戒烟、酒，进食富含膳食纤维的食物，以及新鲜的蔬果，确保大便通畅，尽可能避免因排便困难诱发的腹内压升高。

（2）主动锻炼下肢功能：踝泵功能锻炼是最为简单、易行的下肢锻炼方式，通过运动踝关节，促使小腿肌肉收缩，发挥肌肉泵的作用，促使下肢血液回流、淋巴回流，以此预防下肢静脉血栓的形成，踝泵运动对于骨折术后患者、长期卧床患者的下肢功能恢复有着举足轻重的作用。

（3）踝泵运动：是由屈伸、环绕两组动作组成的。①屈伸动作：患者躺或坐在床上，伸直下肢，缓缓勾起脚尖，尽量用力，最大限度保持5至10秒，然后脚尖缓缓下压(向下踩的动作)至最大限度，维持5至10秒，之后放松，即完成一组屈伸动作。②环绕动作：将踝关节作为运动中心，脚趾进行360°的环绕动作，尽量保持动作在最大幅度，可顺时针或逆时针交替。踝泵运动依据患者自身的实际情况，每1至2小时运动锻炼1次，每次5至10分钟，每天运动锻炼5至10次。

（4）保证液体摄入量：鼓励患者每日多饮水，饮水量最好在2000ml以上，可稀释血液，增加血容量，降低血栓的发生率。

（5）患侧肢定期按摩：因疼痛或其他疾病不能配合主动练习的患者，家属应每天定时按摩患肢从小腿远端开始，如若不知道血管分布在什么区域，最为简便的辨别方式为，告知患者家属尽可能多按摩、挤压患者下肢肉多的位置。

（6）尽早下床活动：如若患者术后无需卧床制动，鼓励患者尽早下床活动，以增加活动量；或者由家属在医务人员指导下进行被动下肢活动。

5.2物理预防措施

（1）抗血栓袜：应根据医生判断和患者偏好选择合适的长度，并按说明书测量腿围，在使用前由经过培训的医护人员演示方法，确保患者或家属已掌握正确穿脱步骤和清洗方法。抗血栓袜穿上后要平整，避免袜身下卷。若感觉下肢胀痛等不适，应及时告知医务人员。

（2）间歇充气加压装置：利用间歇式机械充气的外力压迫下肢静脉，促进血液回流，从而起到预防深静脉血栓形成。

（3）足底静脉泵：通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底的方式，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度。

5.3药物预防

遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素、利伐沙班、阿司匹林、华法林等，加强用药护理。对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。

6.结语

如今，在医、护、患三方通力合作下，通过综合预防措施，可以在极大程度上降低下肢深静脉血栓的发生率。其中，患者早期配合进行积极的康复锻炼尤为重要！不过，当出现术后肢体肿胀时，病友们也不必过分紧张，肢体肿胀并不代表一定有血栓形成，应及时告知医生或护士，以便早期科学地进行观察和处理。