一、腹部剧痛需警惕内脏病变

腹部突然发生的剧烈疼痛常常意味着脏器发生了器质性改变，这种情况在医学上常常被当作急诊的重点排查对象。腹腔内有消化、泌尿、生殖系统等器官，病因复杂多变。忽略早期的疼痛信号，病情会在短时间内加重，造成穿孔、坏血、休克等严重后果。高频探头和低频探头配合使用，可以对腹腔实质脏器和空腔脏器做多切面扫查。声波在不同的组织之间反射形成图像，能直接显示出脏器的形态、大小和内部回声的变化。该影像学检查方法由于无创、实时、便捷，是筛查急性腹痛的首选检查方法，可快速确定病灶所在，为后续的临床处置赢得宝贵时间。

二、肝胆系统病变的超声捕捉

（一）胆囊结石引发的剧烈绞痛

高脂饮食后常引起右上腹剧烈绞痛，多由于结石嵌顿于胆囊颈部引起。超声探查时胆囊腔内可见强回声团块，后方有明显声影。改变体位的时候，强回声团块随着重力方向移动，这一特点可以用来区别结石和息肉。如果结石完全堵塞胆囊管，胆囊就会明显增大，张力增加。声像图可清楚显示结石的大小、数目、位置，以决定是否立即解除梗阻。充满型结石胆囊内胆汁减少，在声像图上可见特殊的“WES”征，即壁、回声、声影三层结构，是诊断陈旧性复杂结石的征象。

（二）急性胆囊炎的影像学特征

细菌感染或者结石刺激造成胆囊壁发生炎症反应。在超声图像上胆囊壁会弥漫性增厚，出现双边影或者多层结构，这是由于水肿以及浆膜下积液所引起的。胆囊体积一般明显增大，形态饱满，用探头按压胆囊区域时会有明显的疼痛，称为超声墨菲氏征阳性。严重感染时胆囊周围出现渗出液形成无回声暗区。胆囊壁回声连续中断是胆囊穿孔的表现。这些影像学的证据可以直接反映出炎症的严重程度，从而来决定是否进行抗炎治疗或者手术的时间。

三、阑尾炎及肠道梗阻精准探查

右下腹痛是阑尾炎典型的症状，不过早期定位常常不清楚。高频超声探头可以穿透腹壁脂肪，找到肿大的阑尾结构。急性阑尾炎发作时，阑尾直径增大，管壁水肿增厚，横切面呈靶环征，纵切面呈腊肠样改变。探头加压时发炎阑尾不可压缩并有压痛。如果阑尾腔内有粪石，可见强回声伴声影。对于肠梗阻，超声可见肠管扩张积气积液，肠壁蠕动亢进或消失。机械性肠梗阻在图像上表现为肠管内径增宽，腹腔内可见往复流动的液体回声，这些特征可以帮助快速鉴别病因。

四、泌尿与妇科急症的鉴别诊断

（一）泌尿系结石的声像图表现

腰腹部突然出现剧痛并向下腹部放射的情况一般都说明有泌尿系结石。超声可以跟踪肾脏、输尿管、膀胱的走向。肾结石在肾窦内形成强回声团伴声影，输尿管结石多停留于生理狭窄处，上面的输尿管和肾盂会扩张积水，形成无回声区。彩色多普勒血流成像还可以出现输尿管喷尿现象，有助于判断梗阻程度。微小的结石没有明显的声影，但是通过闪烁伪像也可以被检测到。及时发现结石的位置及大小可以决定选择体外碎石还是微创手术，从而避免由于长期积水造成肾功能的损伤。

（二）妇科异位妊娠与扭转排查

育龄期女性一出现下腹撕裂样疼痛就要想到妇科急症。异位妊娠破裂出血时，超声可见子宫腔内没有孕囊，而附件区有混合回声包块，盆腹腔内有大量的液性暗区，提示有内出血。卵巢囊肿蒂扭转表现为卵巢明显增大、位置改变、囊肿壁水肿增厚，彩色多普勒显示卵巢内部血流信号减少或者消失。黄体破裂在图像上同异位妊娠一样，要依靠临床病史加以区别。超声的快速成像可以给妇科急救提供准确的依据，挽救生殖功能甚至生命。

五、提升超声检查效果的配合要点

腹部超声的清晰度受肠道气体和膀胱充盈度的影响很大。检查前需要空腹八小时以上，减少胃肠道气体干扰，使胆囊充盈，避免因胆囊收缩造成病变漏诊。阑尾、泌尿系及妇科检查时，适度憋尿使膀胱充盈。充盈的膀胱能推开周围肠管，形成良好的透声窗，使深部子宫、附件及输尿管下段显像更清楚。检查时根据指令平静呼吸或者屏住呼吸，可以防止脏器随呼吸上下移动造成图像伪影。穿宽松的衣裳利于暴露检查部位，缩减检查时间，保证急症筛查高效准确。