小儿静脉麻醉主要是针对于不能配合的孩子而进行的一个手术操作，一般是做全麻，如此才能确保手术顺利进行，你对静脉麻醉的优点了解多少？小儿静脉麻醉如何进行？

一、术前检查

在手术前患儿应当做好术前检查，最好是身体的全面检查，检查内容应当包括发育、身高、体重、心肺、营养状况、水电解质平衡等，尤其是呼吸系统的检查（是否存在解剖畸形、上呼吸道感染的表征、扁桃体大小等）。此外，手术当天建议为患儿进行二次身体检查。

二、术前准备

（一）沟通

在手术前医生应与患儿家属加强交流与沟通，仔细询问并记录患儿有无咳嗽、流鼻涕、麻醉史、疾病史、过敏史等的情况，以便综合评估患儿的身体状况从而计算麻醉药物的剂量、浓度以及估算术中失血量、失液量、补充量。

（二）查房

在手术前医生应先巡房，拉近与患儿之间的距离，从而取得患儿的信任，以便于患儿配合医生的相关工作。

（三）告知相关事项

在手术前医生应告知患儿家属相关事项，如麻醉药物无任何副作用，也不会影响患儿智力等。

（四）阅读相关信息

在手术前医生应仔细阅读患儿检查结果的相关信息，包括X光片、心电图检查等的信息。

（五）准备相关物品及设备

在手术前事先准备能够监测患儿生命体征的设备、吸引设备以及必要的抢救物品及药物。

三、术前禁食

为避免患儿在术中与麻醉过程中出现恶心、呕吐、反流、误吸等情况从而阻塞呼吸道、引发窒息甚至危及患儿生命安全，建议患儿不论手术大小，均应禁食与禁饮，6个月以上患儿麻醉前需禁食6个小时，36个月以上患儿麻醉前需禁食8个小时。若患儿哭闹不休，可在术前2小时在护士的监督下饮用葡萄水。

四、麻醉前用药

年龄段不同，决定了患儿是否用药，对于10个月以下的患儿因其能短时间内离开家属所以无需用药，对于1至5岁的患儿因其对家属依赖性较强所以需要在术前用药，用药时一般建议以口服药物为主，小儿术前用药应在严密监护的情况下使用，小儿术前常见口服药物包括：

第一，咪达唑仑。可将该药加至糖浆或含糖饮料之中让患儿口服，一般用后10分钟左右便可起效，25分钟左右镇静效果最佳，该药的优点是不会影响患儿的苏醒时间。

第二，氯胺酮。该药一般用后15分钟左右便可起效，但该药副作用发生率较高，所以建议谨慎使用。

五、麻醉方式

（一）全身麻醉

第一，麻醉诱导。根据全身麻醉药进入人体内途径不同，可分为以下两大类：（1）吸入麻醉，此种方式由于无需静脉穿刺所以能够减轻患儿的恐惧和痛苦，适用于10岁以下的患儿，缺点是此种方式相对较慢，需要循序渐进，不可简单粗暴，常用的吸入全麻药有七氟烷等，该药起效较快，且对呼吸道的刺激较小，患儿意识消失后会出现片刻的躁动，此时注意避免疼痛刺激，以免诱发喉痉挛，待至患儿平静后方可进行静脉穿刺，需要注意的是，患儿用药后可能会出现心动过缓、呼吸抑制等的情况，但只要及时发现并正确处理则无大碍；（2）静脉麻醉，适用于已经建立静脉通路患儿，此种方式快速简便，常用的静脉全麻药有丙泊酚等，该药用后便可迅速起效，不过建议分次给药，若是一次给入可引起中枢性的呼吸抑制，需要注意的是，用药后注射部位可能会出现剧烈疼痛的情况，为减少疼痛发生率，可在注射前使用利多卡因或选择大静脉注射。

第二，麻醉维持。常采用单纯静脉麻醉、单纯吸入麻醉、二者联合应用或复合区域麻醉的方式，在此阶段要平衡使用各种麻醉药物，以此达到良好的镇静、镇痛、肌松效果。建议根据手术刺激强度合理调整麻醉深度，同时还需做好以下措施，包括：（1）容量管理，患儿术中由于出血、回心血量减少等原因，通常需要额外的容量扩充，可通过输液、输血、输入胶体等的方式为患儿补充容量，但需注意保护患儿的凝血功能；（2）通气管理，肌松药、麻醉药等对呼吸均有不同程度的抑制，所以全麻时大多需要通过麻醉机进行机械控制通气；（3）监护，监测内容包括心律、心率、血压、氧饱和度、体温、尿量等；（4）保温，由于室温低、大量输液、皮下脂肪较少、体表面积相对较大等原因，建议术中注意为患儿保温，可采取如控制室温、加热输入的液体、减少身体裸露等的措施，以免患儿出现严重的低体温从而导致中枢神经系统受到抑制、麻醉恢复延迟、影响术后呼吸功能恢复。

（二）区域麻醉

此种麻醉方式包括两种，一是神经丛阻滞，二是各种椎管内麻醉，可起到镇痛、松弛肌肉的作用，而且其抑制应激反应效果较好，有利于术后患儿脏器功能的恢复。

在小儿麻醉的临床实践中常用骶管阻滞，此种方式不仅操作简单，而且阻滞范围广泛，最重要的是，用后并发症少、且不良反应少见，需要注意的是，应在患儿麻醉诱导后或深度镇静状态下进行骶管穿刺，以免患儿因疼痛挣扎而将局麻药误注入血管或导致患儿脊髓受损。

患儿在使用区域麻醉时，通常是全麻复合区域麻醉，此种麻醉方式的优点是可显著减少阿片类药物的使用量、可降低术后疼痛发生率、可缩短苏醒时间，需要注意的是，在实施复合麻醉时不可因少用了全麻药而不实施有效的如进行气管插管等保持气道通畅的措施。

总之，小儿静脉麻醉的首要原则就是保持气道通畅、方便控制呼吸，之后严格按照步骤进行麻醉，以此保证患儿安全的前提下联合使用各类区域阻滞技术使患儿更加舒适。