妊娠是高血压的主要危险因素，妊娠期高血压疾病是最常见的孕产妇死亡原因之一，是导致孕产妇死亡的重要因素之一。 目前妊娠高血压疾病的治疗原则是尽量避免或减少药物对胎儿的影响。妊娠高血压疾病所致的子痫前期（PE），易并发妊娠中毒症、产褥感染和羊水过多，常可危及母儿生命。因此，正确选用抗高血压药及合理处理妊娠高血压疾病对产科安全非常重要。 抗高血压药是妊娠期防治高血压的主要药物，现将其分类、特点及使用注意事项介绍如下：

一、孕期用药的原则

1.严格掌握适应证：孕期用药需充分权衡利弊，选择对母体、胎儿无影响的药物。患者在妊娠期间患有高血压时，应首先明确诊断，对于能明确诊断的疾病应积极治疗，控制血压；如果不能明确诊断的疾病，则应在严密监测下权衡利弊，选用对孕妇、胎儿均无危害的药物。

2.个体化治疗：针对妊娠期高血压患者不同的病情和特点，采用不同的降压药物。临床上常用的降压药物主要有钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂（ARB）、利尿剂等。孕妇在妊娠期高血压疾病治疗过程中应密切监测血压变化，根据病情需要选择合适的降压药物。

3.个体化用药：妊娠期高血压疾病患者通常需要联合使用多种降压药物治疗。在用药前必须仔细权衡利弊，选择适合自己的降压药物。如果没有禁忌证，应尽可能联合应用不同种类、不同作用时间的降压药，以减少药物间相互作用而产生不良反应。

4.加强药物监测：妊娠期高血压疾病患者用药期间应密切监测血压变化，注意用药后是否有头晕、头痛、嗜睡、心悸、呼吸困难等不良反应；监测血常规、肝功能、电解质变化，以及时发现或处理用药引起的不良反应。

二、孕妇常用的降压药有哪些？

孕妇用药前需要进行药代动力学检测，根据检测结果选择合适的降压药。目前孕妇常用的抗高血压药物有三大类，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和钙通道阻滞剂（CCB）。

1. ACEI：包括卡托普利、依那普利、培哚普利等，临床应用广泛，尤其适用于伴有心衰和肾脏疾病的孕妇，对妊娠高血压综合征疗效肯定。

2. ARB：包括厄贝沙坦、坎地沙坦等，对妊娠高血压综合征具有良好的治疗效果。研究显示，对孕妇来说，服用厄贝沙坦可降低早产风险和新生儿出生缺陷的风险。ACEI和 ARB在妊娠高血压综合征中的应用已有数十年的历史，目前已经成为妊娠期高血压疾病的一线治疗药物。

3. CCB：包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，可用于妊娠高血压综合征的治疗。这些药物在我国应用较广，但可能增加胎儿心律失常的风险；且因其半衰期短，容易引起肝肾功能损害等不良反应。CCB的应用剂量较大时可导致胎儿心动过缓。

4. ACEI和 ARB与 CCB联合应用： ACEI与 ARB联合应用可增强降压效果，避免不良反应；同时可以改善妊娠高血压综合征患者肾功能，降低心衰患者病死率。近年来研究显示， ACEI与 ARB联合应用可显著降低妊娠高血压综合征孕妇发生子痫的风险。

三、选择药物应考虑的因素有哪些？

（1）选用降压药物时，应根据妊娠期高血压疾病的严重程度及病程长短，从小剂量开始，逐渐增加药物的种类和剂量，并应个体化原则进行选择。例如对于血压偏高且无合并症者，应首选 ACEI、 ARB或 CCB等传统降压药物；血压偏高且合并糖尿病、肾脏病等合并症者，宜优先考虑沙坦类和普利类降压药物；若妊娠期高血压疾病处于急性期，血压已明显升高且无法控制者，可在考虑是否停用降压药物的同时给予 CCB或 ACEI降压治疗；若妊娠高血压疾病处于急性期且血压难以控制者，可同时选择β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂进行治疗。

（2）应注意选择无不良反应小的降压药物。例如β受体阻滞剂具有抑制心肌收缩力、减慢心率、降低心肌氧耗量和改善胰岛素抵抗等作用； ACEI可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，降低全身小动脉的收缩反应而改善心脏负荷；钙通道阻滞剂可松弛血管平滑肌，并使肾素分泌减少，从而降低血压。

（3）在选择抗高血压药时还要考虑到患者的妊娠情况、合并疾病情况以及合并用药情况。例如： ACEI类药物可能影响胎儿心肺功能；β受体阻滞剂可能影响胚胎发育等。因此，在使用时必须注意上述几点。例如在妊娠24周之前尽量避免使用β受体阻滞剂（尤其是 ACEI和 ARB）；妊娠24~28周使用β受体阻滞剂可能对胎儿产生不利影响；妊娠32~34周使用β受体阻滞剂可能对胎儿产生不利影响；妊娠36~37周使用β受体阻滞剂可能对胎儿产生不利影响等。