【摘要】目的：分析乙肝肝硬化患者应用健康信念模式(HBM)导向的护理干预对其疾病知识认知度、服药依从性及生活质量的作用。方法：选取2021年6月~2022年5月我院85例乙肝肝硬化患者，按照入院顺序不同分为A组(2021年6月至2021年11月，n=43)与B组(2021年12月至2022年5月，n=42)。B组应用常规护理，A组在B组基础上应用HBM导向的护理干预。比较两组疾病认知调查表评分、服药依从性及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分。结果：护理第15d，A组疾病知识、用药知识、自我护理技能、生活管理评分较B组高(P＜0.05)；护理期间，与B组服药依从性76.19%相比，A组服药依从性95.35%明显较高(P＜0.05)；护理第15d，A组身体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分较B组高(P＜0.05)。结论：乙肝肝硬化患者应用HBM导向的护理干预，可提高其疾病知识认知度，增强服药依从性，改善患者生活质量。

【关键词】乙肝肝硬化；健康信念模式导向的护理干预；生活质量；服药依从性

乙肝肝硬化是由乙型肝炎引发的慢性进行性肝病，患者早期症状较轻，后期多表现为肝功能损害、乏力、消瘦、贫血、出血、内分泌障碍、低蛋白血症等，晚期易出现上消化道出血、继发感染等并发症，易诱发癌变，影响患者生活质量，对患者生命安全构成严重威胁[1]。乙肝肝硬化病程较长，且临床上目前无特效疗法，治疗周期较长，患者对治疗的配合程度往往影响治疗效果。由于乙肝肝硬化患者对疾病认知不足，对自身病情变化无明确了解，且长期服药易降低患者治疗信心，从而出现擅自更改药量甚至停药等情况，给治疗效果带来不良影响，因此良好的护理干预对乙肝肝硬化患者治疗尤为重要[2]。然而常规护理往往无法满足乙肝肝硬化患者对疾病认知以及心理变化的要求。基于健康信念模式(the Health Belief Model，HBM)导向的护理是一种社会心理学指导下的健康行为促进护理模式，更多注重于患者主观感受的变化，通过协助患者正确认识疾病以及其危害从而增强患者对疾病的认识、强化患者治疗信念以改善患者治疗过程中产生的不良行为，促使其遵医嘱、积极配合治疗。研究表明，HBM模式用于病态肥胖症患者行袖状胃切除术护理中，可提高患者健康教育依从性及减重知识知晓率，改善遵医行为，增强健康教育效果，巩固减重效果[3]。因此，本研究选取我院85例乙肝肝硬化患者，分析HBM导向的护理干预对其疾病知识认知度、服药依从性及生活质量的作用，报道如下。

1对象与方法

1.1一般资料

选取2021年6月~2022年5月我院85例乙肝肝硬化患者，按照入院顺序不同分为A组(2021年6月至2021年11月，n=43)与B组(2021年12月至2022年5月，n=42)。A组男33例，女10例；年龄37~76岁，平均(56.22±7.17)岁；病程8个月~7年，平均(3.62±1.03)年。B组男30例，女12例；年龄36~76岁，平均(55.86±6.94)岁；病程1~6年，平均(3.59±0.93)年。两组性别、年龄、病程等基线资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准：符合《肝硬化诊治指南》中有关乙肝肝硬化的诊断标准[4]；经肝功能、纤维化检查、CT等检查确诊；认知能力正常；患者知情并签署知情同意书。(2)排除标准：其他肝炎所致肝硬化；精神异常；无自理能力患者；视听说功能障碍；抗拒治疗患者。

1.3方法

B组应用常规护理，患者入院后，向其讲解科室规章制度、管床医师及护士，告知此类疾病需要维持治疗，以取得患者及家属的理解与配合；每日关注患者血压、心率变化情况，出现异常情况，及时通知医生展积极对症开治疗；治疗期间，明确告知患者用药剂量及用药期间相关注意事项，督促患者遵医嘱及时服药；为患者提供合理饮食建议；为患者做好日常防护工作，避免交叉感染发生。

A组在B组基础上应用HBM导向的护理干预。具体包括：(1)信息采集与评估：采集临床信息，并对患者开展全面评估，其中包括患者兴趣爱好、生活习惯、不良健康行为等。(2)健康教育：定期对患者开展个人以及集体健康宣教，通过护士发放、讲解读物、播放视频等方式，告知患者乙肝肝硬化发生的原因、表现、治疗方式、护理方式、注意事项等，促进患者对疾病有更多了解，使患者正确认识疾病。(3)成立病患互助小组：以3~5个患者为1组，鼓励患者之间相互交流，促进良好的治疗氛围建设，分享乙肝肝硬化治疗经验，互相鼓励，增强治疗信心。(4)认知引导：引导患者对健康行为的意识，协助患者发现并改正治疗过程中不遵医嘱服药、错误饮食等不健康行为，对患者改进不良习惯的行为进行表扬，促使患者积极改进不良行为。(5)形成良好习惯：促进患者养成良好的服药习惯，将服药时间与患者日常生活时间相结合，例如饭前饭后、运动前后以及睡前等时间，促使其服药规律化；为每一位患者设定服药记录表，精准记录每一位患者服药时间以及服药量,以培养患者用药习惯。(6)心理护理：定期展开心理疏导，了解患者不同时期的心理变化，促进患者治疗心理的正向转变，使患者积极配合治疗。

为减轻患者治疗负担及提高病床周转率，患者均住院满15d办理出院出院手续，两组护理时间均从入院当天开始至护理第15d结束。

1.4观察指标

(1)采用疾病认知调查表评价两组护理前、护理第15d疾病知识认知度[5]，包含用药知识、自我护理技能、疾病知识、生活管理等维度，评分越高，疾病知识认知度越高。

(2)比较两组护理期间服药依从性。判定标准[6]：完全依从：严格遵照医嘱按时按量服药。部分依从：擅自对服药剂量及次数增减；不依从：患者存在未用药或未经医生同意擅自换药。服药依从性=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

(3)采用生活质量综合评定问卷(greneric quarity of life inventor-74,GQOLI-74)评分评估护理前、护理第15d后两组患者生活质量，包括身体功能、心理功能、社会功能以及物质生活状态4个维度，每个维度分值0~50分，生活质量与得分情况成正比。

1.5统计学方法

通过SPSS22.0对数据进行分析，用(x̄±s)表示计量资料，t检验，用n(%)表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者疾病认知调查表评分

护理第15d,A组疾病知识、用药知识、自我护理技能、生活管理评分较B组高(P＜0.05)。见表1。

表1  两组患者疾病认知调查表评分比较[(x̄±s)分]

2.2比较两组患者服药依从性

护理期间，与B组服药依从性76.19%相比，A组服药依从性95.35%明显较高(P＜0.05)。见表2。

表2   两组患者服药依从性比较(n)

2.3 比较两组患者GQOLI-74评分

护理第15d,A组身体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分较B组高(P＜0.05)。见表3。

表3  两组患者GQOLI-74评分比较[(x̄±s)分]

3讨论

乙肝肝硬化病因多样，常由乙肝感染、不良生活习惯、肝脏严重损伤等因素导致。由于乙肝肝硬化病程较长，患者对疾病认知不足，患者治疗信心下降，导致不遵医嘱服药情况时有发生，不利于病情控制。故需寻找有效方法改善患者依从性，促使患者积极治疗。

常规护理方式无法及时了解到患者心理变化，不利于改善患者遵医行为。因此，高效的护理方式对乙肝肝硬化患者意义重大。基于HBM导向的护理干预可以通过多种不同方式向患者开展健康教育宣讲，能明显提高患者对自身疾病的认知程度，并且通过患者之间的交流提高患者社交能力，促进其生活质量的提高。此外，HBM导向的护理干预中，着重引导患者对健康行为的认识，从而使患者意识到自身行为的错误性，并加以改正，提高患者服药依从性。研究发现，健康教育有利于提高乙肝肝硬化患者对疾病的认知水平，改善患者生活质量[7]。本研究结果表明，护理第15d,A组疾病知识、用药知识、自我护理技能、生活管理评分较B组高(P＜0.05)，可见，基于HBM导向的护理干预可提高患者疾病知识认知度，原因可能在于HBM护理干预中，护理人员通过不同方式对患者开展疾病知识宣讲，通过视频演示以及讲解的方式将疾病相关知识向患者传输，从而提高患者疾病知识认知度。此外，护理过程中，护理人员通过对患者健康行为的引导，使得大部分患者建立良好的健康行为习惯，并且意识到遵医嘱服药的重要性。本研究发现护理期间，A组服药依从性95.35%高于B组76.19%(P＜0.05)，提示基于HBM导向的护理干预可提高乙肝肝硬化患者服药依从性。付梦婷等[8]研究结果也表明，HBM干预护理可提高患者依从性，亦证实了本结论。本研究结果还显示，护理第15d,A组身体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分较B组高(P＜0.05)，说明基于HBM导向的护理干预可提高乙肝肝硬化患者生活质量，考虑原因在于：HBM导向的护理干预中，护理人员对乙肝肝硬化患者定期展开心理疏导，了解不同时期患者心理变化，并针对其心理变化剖析原因，从而舒缓患者不良情绪。此外，病患互助小组的设立不仅可以加深乙肝肝硬化患者对自身病情的认识，还促进了患者之间的交流，患者社交能力得以恢复以及提高，促进患者正常生活能力的提高，并且随着治疗过程的逐渐深入，患者身体功能逐渐增强，故患者生活质量得以提升。

综上，乙肝肝硬化患者应用HBM导向的护理干预，可提高其疾病知识认知度，增强服药依从性，改善患者生活质量。

参考文献

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[8]付梦婷,宋帅.HBM干预联合细节行为护理对乳腺癌术后患者的影响[J].临床研究,2022,30(06):170-173.