压疮是医疗机构，特别是重症监护室，常见且花费较高的并发症，会持续影响患者健康状况和生活质量。研究显示，在家治疗患者的压疮发生率为50%，住院老年患者压疮的发生率为10%~25%，手术相关体位压疮的发生率为4.7%~66.0%，是导致医疗费用过度使用的重要因素。所以了解压疮的发生机制，识别引发压疮的危险因素，并予以针对性防护，降低压疮发生率非常重要。为此本文将对压疮的预防和护理要点进行概述。

1.压疮的发病机制

压疮又名压力性损伤，是由压力、摩擦力、压力混合剪切力作用于皮肤或深部组织所引发的局部损伤，多发于骨隆突处。导致压疮的外源性因素有4个：①压力。压力可以由浅入深经皮肤扩散，多聚集于深层骨的隆起部位，是压疮最重要的致病因素。②摩擦力。摩擦力的作用对象是上皮组织，可以通过摩擦去除外层的保护性角化皮肤，增加压疮的易感性。③剪切力。剪切力既可以引起组织的相对移位，又可以切断某一区域的血液供应，进而增加压疮风险。④潮湿。潮湿会导致皮肤松软、浸湿，更易受到摩擦力或剪切力伤害。压疮多发于卧床患者臀部、骶尾部、肩胛部等骨突出部位（见图1），是临床护理常见的并发症之一。褥疮如不及时治疗，引发继发性感染会加重病情，增加患者痛苦，延长住院时间，甚至危及患者生命。如何预防和护理压疮是当前临床的一大难题。

图1 易患褥疮的部位

2.褥疮的预防

2.1 减压护理

需要较长时间卧床者，每隔2 h辅助其翻身一次，日常需注意观察受压部位是否存在发红、肿胀等情况，如发现皮肤发红需缩短翻身时间，待皮肤对压力的耐受性增强后可适当延长翻身时间，每阶段可延长30 min；翻身时动作要轻柔，不要直接拖拉患者，避免剪切力对皮肤造成损害。同时，卧床患者可在身体受压部位铺海绵垫、凝胶等材料，减轻受压强度

2.2 体位护理

根据患者情况调整适当的体位姿势，并在易受压部位加放合适的软垫；侧卧位时尽量选择30°侧卧位，充分抬高足跟，避免直接压迫股骨粗隆处，同时需要注意侧卧位保持时间不可过长，尽量采用积极的干预措施缩短侧卧时间；仰卧位时床头抬高30°以内，并在脚跟处加适当的衬垫；坐轮椅时，每15-30min减压15-30s，每1h需减压60s；床面注意保持平整干燥，重点保护骨突部位。

2.3 营养护理

保证患者充足的营养，注意维生素、优质蛋白质、微量元素的摄入，少吃碳水化合物和甜食，多吃有助于促进损伤组织愈合的食物；如患者伴有贫血需积极治疗，过度肥胖者要尽量控制体重；保证患者充足的热量摄入，以提高皮肤对缺血的耐受性。 

2.4 皮肤护理

注意保持患者皮肤清洁干燥、防止皮肤过度暴露，寒冷时注意皮肤保暖；穿着尽量宽松，勤洗澡、勤换床单、内衣，避免皮肤过于干燥，改善皮肤代谢；如患者存在尿失禁或/和大便失禁情况，要及时查找原因，做好二便管理，如可通过膀胱训练等方法减少尿失禁的发生。

2.5 日常护理

注意及时更换体位，减少局部组织受压；每日适当床上训练或下床活动，在骨隆突部位垫软枕，床上铺气垫等；翻身或予患者抹身洗澡时多检查患者受压部位皮肤，如果皮肤变红且20 min内不能恢复，需要高度重视，并及时予以针对性减压措施；放置和转移患者时要尽量避免剪切力的伤害。

3.褥疮的护理

3.1 心理护理

一旦发生压疮，患者身心都承受着巨大的痛苦，及时有效的心理干预十分重要。为此，护理人员需要全面评估患者心理状态，了解患者的切身需求，进而制定针对性干预措施。比如主动与患者进行一对一沟通，采用多元化方式为患者讲解压疮的形成因素、发展特点以及干预手段，并重点提醒患者积极配合护理的重要性；多为患者介绍成功的案例，增强患者的治疗信心，有条件的还可以建立病友交流群，鼓励患者相互交流等。

3.2 皮肤护理

全面评估患者的皮肤情况并制定遏制皮肤状况进一步恶化的措施，比如日常及时为患者更换床上用品，确保其干燥清洁；尽量避免使用含酒精的清洁用品及肥皂，以减少化学品刺激；定期用生理盐水或含抗菌剂的清洗液清洗伤口，但要注意避免进一步损伤伤口。

3.3 体位护理

按压疮护理要求调整患者床头抬高度数，控制患者每天半卧位及坐位的时间；移动患者时可在患者皮肤上涂抹滑石粉或凡士林，或者利用床单移动；尽可能多地更换患者的卧床体位，每隔2 h协助患者翻身1次，翻身时要避免推、拖、拉等动作。

3.4 分段护理

压疮分为1期压疮、2期压疮、3期压疮、4期压疮、无法分期以及深层组织损伤，不同时期的护理重点有所区别。根据压疮的状态可以分为：①淤血红润期。积极排查病因并进行有效干预，促进局部血液循环，防止继续恶化。②炎性浸润期。保护皮肤，避免感染。③溃疡坏死期。解除压迫，清洁创面，去除坏死组织，促进创面愈合。

4.小结

压疮不仅给患者带来了极大的身心痛苦，还增加了临床护理难度，是临床一大难题。预防是控制压疮发生的关键，而想要切实提高预防效果需要查找并去除病因。所以需要对易发生压疮的危重症及长期卧床患者进行密切观察，寻找影响压疮发生的危险因素，并提出针对性的预防和干预措施。