【摘要】目的：研究助产士导乐陪伴分娩护理在分娩产妇中的应用效果。方法：选取2022年6月至2022年12月在本院100例自然分娩初产妇，采用单盲法随机分为两组，观察组行助产士导乐陪伴分娩护理，参照组常规分娩，观察比较两组分娩疼痛情况、产程时长及产妇满意度。结果：观察组产妇分娩时间明显短于参照组，宫口开3cm、宫口开全视觉模拟疼痛评分均低于参照组，护理满意度高于参照组，(P<0.05)。结论：在分娩产妇分娩中，应用助产士导乐陪伴分娩护理，可提高疼痛耐受力和满意度，并有利于缩短分娩时间。

【关键词】助产士导乐陪伴分娩护理；分娩产妇；阴道分娩

Analysis of the Application Value of Midwife Doula Accompanied Childbirth Nursing in Primiparas with Natural Childbirth

LIU Le
The Fourth Hospital of Changsha ,ChangshaHunan 410000,China

[Abstract]Objective:To study the application effect of midwife Doula accompanied childbirth nursing in parturient women.Methods:A total of 100 primiparas with natural childbirth in our hospital from June 2022 to December 2022 were selected and randomly divided into two groups by single-blind method.The observation group received midwife Doula accompanied childbirth nursing,and the reference group received routine childbirth.The pain situation,labor duration and maternal satisfaction of the two groups were observed and compared.Results:The delivery time of parturients in the observation group was significantly shorter than that in the reference group.The visual analogue pain scores when the cervix was opened by 3 cm and fully opened were lower than those in the reference group,and the nursing satisfaction was higher than that in the reference group(P<0.05).Conclusion:In the delivery of parturient women,the application of midwife Doula accompanied childbirth nursing can improve pain tolerance and satisfaction,and is conducive to shortening the delivery time.

[Key words]Midwife Doula accompanied childbirth nursing;Parturient women;Vaginal delivery.

助产士导乐陪伴分娩护理模式是以产妇为中心的新型产科护理，所谓导乐，原指挑选一名有分娩经历的女性对正在分娩的分娩产妇进行指导；而当前在临床中，主要是指分娩前、中、后期，挑选有分娩经验并经过专业培训的护理人员为产妇进行全方位护理指导。世卫组织在循证医学的基础上提出导乐陪伴分娩，我国早在2000年，便由妇女保健协会的引导下在多个国内医院实施，其有效性也得到证实[1]。从近年来临床中的实际应用来看，导乐陪伴分娩模式得到很大创新，例如多对一、一对一等。为了进一步验证助产士导乐陪伴分娩护理在分娩产妇中的有效性，本文纳入自然分娩初产妇进行研究，为后续提供参考和建议，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年6月至2022年12月本院收治的100例自然分娩初产妇，根据随机数表法分为参照组和观察组，纳入标准：无分娩经历，规律宫缩后宫口开1+cm送入产房待产，并知情同意者。参照组产妇年龄21~37岁，平均年龄(27.5±0.5)岁，观察组产妇年龄20~38岁，平均年龄(28.6±0.5)岁。两组患者年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合医学伦理，已经本院伦理委员会批准。

1.2方法

本研究中所有产妇入产房后均由各组固定助产士评估产程开始时间，阴指宫口情况(各组固定人员统一培训)。参照组采取常规护理，护理时对分娩过程中的宫口打开情况进行观察，同时记录羊水量、性状、胎心变化，做好基本的护理工作。

观察组采取助产士导乐陪伴分娩护理，具体为：(1)分娩前护理。针对刚入院的孕产妇而言，入院初期对于环境和医护人员陌生的紧张感很难自我克制，此时在护理过程中强调对于环境的优化至关重要。例如在病房内可以适当的布置温馨，初次见面护理人员向孕产妇详细介绍院内各项配置以及医护人员的个人信息，以此来提升产妇内心的舒适程度。而且在护理人员和产妇的沟通前期，可以适当地在网上收集有关分娩的各类方式、步骤以及相关信息，将其分享给孕产妇，这样能够有效地纠正孕产妇对于自然分娩的错误认知观念。同时在这一阶段强调心理的针对性安抚，积极鼓励产妇主动诉说内心困惑，并面对问题及时解答时，护理人员需要选择通俗易懂的语句来解释，确保让孕产妇能够清楚了解。另外在分娩前护理时为了更深一步强化孕产妇分娩准备，可以提前和孕产妇训练分娩时所经历的各类突发事项，提前做好预见性的护理，例如指导产妇在分娩时如何进行呼吸和用力的配合，并且在胎儿分娩的不同阶段如何适当地调整分娩速度，这些都需要护理人员在分娩前护理中进行详细的帮扶，这样能够进一步保证自然分娩顺利开展，也能够减少会阴处的撕裂。(2)分娩期间护理。在整个分娩过程中，护理人员应当根据产科规定来调整室温，同时做好严格的消毒工作，加强产妇的保温处理，以防止低温而诱发诸多不良反应造成意外妊娠。此外在分娩过程中，应当强化与孕妇的沟通，这种沟通多于鼓励性的语言，传递正能量，同时引导产妇的注意力，减少疼痛感，如果情况必要时，在分娩过程中还可以安排家属陪同产妇完成分娩，通过亲情的力量使产妇分娩时更加安心，提升分娩的成功率。(3)分娩后护理。在完成分娩后，第一时间需要向产妇告知胎儿的健康状况，这是护理的第1点，这样有助于产妇放松心理压力，同时对于产后子宫的收缩情况以及体征监测做好密切评估，后续在产后恢复阶段专业的健康教育至关重要。而健康教育的形式多以护患常规沟通开展，将分娩后应注意的事项通俗易懂地为产妇讲解，同时对于产妇的家属成员也需要尽可能地进行心理疏导，引导其在短期内尽快适应新身份，能够减轻不良心理问题的发生，尤其对于产后抑郁症的预防有着极为重要的价值。(4)康复训练。由于部分产妇在完成分娩后出现产道扩张和变形的情况，这进一步会造成他们盆底功能出现严重障碍，对其生活质量造成的危害极大，也造成其焦虑抑郁情绪滋生。可见，在产后的康复训练是至关重要的一项护理措施，在训练过程中，本次主要采取提臀、缩肛、骑自行车运动等形式来帮助产妇恢复。护理时安排1对1的护理协助，以确保每个训练动作能够准确完成。(5)疼痛护理。在孕妇进行自然分娩时，完成分娩后疼痛对于机体心理状态的影响极大，所以为了进一步缓解疼痛所带来的应激反应和负性情绪。疼痛护理中，在产后强化对产妇的按摩，并且在分娩后的早期阶段进行床上体位和姿势的合理调整，以提高他们休养期间的舒适度。而针对不同疼痛程度的产妇，在疼痛干预的措施上应当加以合理筛选，如疼痛较轻时多以转移注意力等安全方式进行；若疼痛严重则可以考虑止痛药物的适当应用。

本研究中疼痛评分：以视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)对产妇宫口开3cm、宫口开全的疼痛程度进行评估，满分0～10分，疼痛越剧烈，评分越高。产妇分娩后返回病房后进行满意度评价：满分０～100分，≥80分为满意，≥60分且＜80分为一般，＜60分为不满意。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料以(x̄±s)表示，采用t检验，计量资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇的产程时间比较

观察组的产程时间均少于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1  两组产妇的产程时间比较(x̄±s)

2.2两组产妇的VAS评分比较

护理后产妇疼痛度、宫口开3cm、宫口开全时观察组的评分显著低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2  两组产妇的VAS评分比较 [(x̄±s)分] 

2.3两组产妇的满意度比较

观察组护理满意度高于参照组，两组数据差异显著(P<0.05)。详见表3。

表3  两组产妇的满意度比较(n=50)

3讨论

分娩在临床中属于十分特殊的影响生理过程，但这一生理过程所带来的疼痛感极其强烈，因此为了保障分娩是否顺利开展，应当采取合理的护理措施加以帮助。考虑到孕妇自身的生理结构和胎儿具体形态对于分娩的影响极大。而近年来也可以看出，在大量研究中发现，母亲分娩期间心理反应和应激状态对于是否成功分娩影响极大，而且在整个护理期间。由于诸多因素的影响护理难度更大。目前在以往临床资源方面的研究中发现，超过90%的孕妇在自然分娩期间会出现严重的心理恐惧感，这些恐惧感一方面是由疼痛所引起，也是由担忧胎儿健康引起，轻者会造成儿茶酚胺显著分泌，而严重时很可能影响产妇的子宫收缩水平，这在无形中加剧了分娩失败的可能性[2]。另外在部分学者的研究中还进一步发现，手术分娩死亡的产妇通常发生在分娩的当天，而除了自然分娩外，剖宫产也是当前产科分娩中常选的一种方式，不过这种方式多用于高危孕妇中。而近年来随着剖宫产技术的不断发展，剖宫产率居高不下，虽然这项技术在分娩过程中可以显著降低疼痛，不过术后的并发症显然比自然分娩更高。且目前来看我国整体的剖宫产发生率已居高不下，这已经是一项严重的社会问题，更会对居民的文化心理造成一定影响。随着当前产科护理模式的改变，强调了对常规助产护理的改革，而无保护助产护理的应用打破了常规助产护理的局限性，它开创了以孕产妇为主体的护理新理念，在整个护理过程中不再一味地强调医生和护理人员的作用，而是更多的探寻孕产妇自身内心需求，这项护理工作极大遵循了以人为本的工作理念，在自然分娩的护理中往往更具优势，对于妊娠分娩的成功率也有极大提升。

与常规护理模式相比，在应用助产士导乐陪伴分娩护理方式时，优势众多，首先可以有效降低产妇对分娩的恐惧。一般而言，产妇的恐惧感会使交感神经兴奋，致使儿茶酚胺的分泌量增加；而儿茶酚胺又会直接引起宫缩乏力，造成胎盘血供减少，最终使产程延长，甚至引发新生儿窒息等不良现象。导乐陪伴分娩可以有效提高产妇对分娩的过程有正确认知，减少对于分娩的恐惧感，提升自信心，抑制儿茶酚胺分泌，对于缩短产程效果显著。观察组的产程时间均少于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

其次，在专业助产士的陪伴下，有效为产妇及家属答疑解惑，让他们充分了解分娩的整个过程。这一措施可以有效调动其主观能动性，消除恐惧、紧张的负面情绪，改善母婴预后结局，提高整体的护理满意度，这在本次研究中也得到相同体现。观察组产妇护理满意度高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

目前我国剖宫产率持续升高，现已成为一项严重的公共卫生问题。分析其原因，主要是由于产妇因为惧怕分娩疼痛而导致紧张、恐惧心理产生，所以缓解疼痛可以作为降低剖宫产率的一项重要途径[3]。在导乐助产士的陪伴下，产妇分娩期间可以清晰知道，每个步骤应该做什么，其间有助产士陪同，而早期时两者已建立相互的信任感，这对于自然分娩的信心有极大提升［4］。本次研究中，护理后产妇疼痛度、宫口开3cm、宫口开全时观察组的评分显著低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在分娩产妇分娩中，应用助产士导乐陪伴分娩护理，可提高疼痛耐受力和满意度，并有利于缩短分娩时间，值得推广。助产士导乐陪伴分娩护理不仅关注产妇的生理需求，更注重产妇的心理需求。它通过提供专业的陪伴、解答和支持，帮助产妇克服恐惧和紧张，增强信心和耐痛能力，促进自然分娩的顺利进行。在未来的产科护理中，我们应该进一步推广和应用助产士导乐陪伴分娩护理模式，为更多的产妇提供优质的护理服务，保障母婴的健康和安全。

同时，我们也应该加强对孕妇的健康教育，提高她们对自然分娩的认识和信心。通过开展孕期培训、分娩模拟等活动，让孕妇了解分娩的过程和注意事项，掌握一些应对分娩疼痛的方法和技巧。此外，我们还应该营造良好的分娩环境，提供舒适的分娩设施和人性化的服务，让产妇在分娩过程中感受到关爱和尊重。

总之，助产士导乐陪伴分娩护理是一种以人为本、科学有效的护理模式。它为产妇提供了全方位的支持和帮助，对于提高分娩质量、降低剖宫产率、保障母婴健康具有重要的意义。我们应该积极推广和应用这种护理模式，为广大产妇和家庭带来更多的福祉。

参考文献

[1]郎萌芳,叶露.全程导乐助产联合舒适护理对初产妇分娩的心理影响[J].四川生理科学杂志,2022,44(9):1625-1627,1681.

[2]张晓玲,陈志春.导乐陪伴与自由体位护理对无痛分娩产妇产程进展的效果[J].中外医疗,2022,41(34):155-159.

[3]王觅,王怡.全程导乐助产护理干预对于改善产妇不良情绪的作用分析[J].中国临床药理学与治疗学,2022,27(8):封2.

[4]李彩凤,陈慧超.导乐球联合自由体位用于初产妇分娩过程中的护理干预效果[J].中国现代医生,2022,60(7):182-184,188.