【摘要】目的：探析肾结石患者采取电子输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗的效果。方法：选择2020年12月~2022年8月到我院接受治疗的50例肾结石患者作为研究对象，按照随机数字分组的原则以对照组(n=25，经皮肾镜碎石术治疗)、观察组(n=25，电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗)区分，对比两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、并发症发生率、结石清除率以及治疗总有效率等指标。结果：与对照组相比，观察组住院时间、手术时间明显较短，其术中出血量明显较少(P＜0.05)；与对照组相比，观察组并发症发生率明显较低，其结石清除率明显较高(P＜0.05)；观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。结论：肾结石患者采取电子输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗能获得理想的效果，可加快患者康复速度，降低并发症发生率，提升结石清除率，对改善患者的治疗预后有着积极的作用。

【关键词】肾结石；电子输尿管软镜钬激光；碎石

肾结石是一种常见而痛苦的泌尿系统疾病，其发病率逐年增加，严重影响了患者的生活质量[1]。尽管已有多种治疗方法，如药物治疗、体外冲击波碎石术和经皮肾镜碎石术等，但每种方法都存在一定的局限性和并发症。近年来，随着医疗技术的不断进步，电子输尿管软镜钬激光碎石作为一种微创治疗方法，逐渐引起了临床医生的关注[2]。电子输尿管软镜钬激光碎石结合了软镜和钬激光技术的优势，具有操作简便、创伤小、出血少等优点，被广泛应用于泌尿系统疾病的治疗。本文对我院收治的肾结石患者采取电子输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，现将治疗效果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

资料收集时间：2020年12月~2022年8月，收集此时间段内到我院接受治疗的肾结石患者50例，按照随机数字分组的原则以对照组、观察组区分，每组各25例。对照组中男性患者、女性患者分别为16例、9例，年龄范围为35~68岁，年龄平均值为(52.16±8.07)岁；结石直径为8~28mm，平均结石(15.56±5.23)mm；观察组中男性患者、女性患者分别为12例、13例，年龄范围为31~70岁，年龄平均值为(51.28±10.49)岁；结石直径为7~20mm，平均结石(12.44±3.22)mm；对照组、观察组的一般资料对比差异不大(P＞0.05)，有临床可比价值。

入组依据：(1)所有患者均通过临床检查明确为肾结石疾病；(2)具有正常的凝血功能；(3)具有完整的临床资料。

排除标准：(1)存在手术禁忌症；(2)严重心肝肾功能不全；(3)不配合研究；(4)哺乳期及妊娠期病例。

1.2方法

对照组患者采取经皮肾镜碎石术进行治疗，患者需要在手术前接受全面的术前评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等。术前应评估结石的位置、大小、数量以及肾脏解剖结构等因素。通常采用全身麻醉或椎管内麻醉。麻醉医生根据患者的情况选择适当的麻醉方式，并确保患者处于良好的麻醉状态。患者通常处于俯卧位，根据手术需要和患者体型选择合适的体位。通过输尿管导管注水造成肾积水后，在超声探查引导下，逐步穿刺经皮进入肾脏集合系统，建立肾镜入路。在导向下，将肾镜逐渐引入肾脏集合系统，观察结石位置、大小、形态等。使用钬激光碎石器械对结石进行碎石操作。通过逐层碎石、分段碎石的方式，将结石碎裂成较小的碎片。使用抓取篮或吸取装置等器械，将碎裂的结石碎片逐步清除出肾脏集合系统。在手术结束时，通常会置入输尿管支架管和肾造瘘管，起到引流、减少感染风险和观察出血的作用。手术结束后，患者被送入恢复室进行观察和护理，必要时进行监测和处理并发症。

观察组患者采取电子输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，患者接受全身麻醉。在手术前，进行全面的术前评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等，以确定结石的位置、大小和形态。在导向下，经尿道将软镜导管插入尿道、膀胱，穿过输尿管进入肾脏集合系统。通过软镜，在肾脏集合系统内观察结石的位置、大小和形态，并确定最佳碎石策略。将钬激光纤维通过软镜导管引入肾脏集合系统，对结石进行钬激光碎石，钬激光能够精确、快速地将结石碎裂为小碎片，便于排出。使用碎石篮或抓取器械，将碎裂的结石碎片逐步清除出肾脏集合系统，并排出体外。使用生理盐水或灌注液对肾脏集合系统进行冲洗，清除残留的结石碎片和血块，确保术区清洁。在手术过程中，根据结石的情况和术中观察，调整碎石策略和操作方法，确保碎石效果达到预期。手术结束后，对术区进行适当的护理，观察患者的术后反应和并发症，并根据需要进行相应处理。术后定期进行随访，评估患者的症状缓解和结石清除情况，必要时进行影像学检查，以确保治疗效果。

1.3观察指标

(1)手术治疗情况：记录两组患者住院时间、术中出血量、手术时间等指标。

(2)结石清除率：记录两组患者完成手术后的结石清除率。

(3)并发症发生率：记录两组患者泌尿系统损伤、疼痛、发热、感染等并发症例数，对并发症发生率进行计算。

1.4疗效判定标准

分别采取显效、有效、无效等3个级别对两组患者的治疗效果进行评估，主要体现如下：(1)显效：通过手术后之后，患者的临床症状全部消失，结石清除率≥80%；(2)有效：通过手术治疗之后，临床症状基本处于消失的状态，结石清除率在60~80%的范围内；(3)无效：通过治疗之后，患者的临床症状与手术之前对比差异不大，在手术后3个月通过CT进行复查发现仍然存在结石残留的情况。计算治疗总有效率的公式为(显效+有效)/总例数×100.00%。

1.5统计学分析

对于符合正态分布的计量资料，经过独立t检验符合正态分布的计量资料(x̄±s)结果，计数资料使用%表示，并经过χ2检验，数据统计学分析均经SPSS24.0软件进行，当P＜0.05时即表示数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的治疗情况

与对照组相比，观察组的住院时间、手术时间明显较短(P＜0.05)；观察组的术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)，详见表1。

表1 对比两组患者的治疗情况(x̄±s)

注：△表示与对照组相比，P＜0.05

2.2对比两组患者并发症发生率以及结石清除率

与对照组相比，观察组结石清除率明显高于对照组(P＜0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 对比两组患者并发症发生率以及结石清除率[n(%)]

2.3对比两组患者治疗总有效率

与对照组相比，观察组的治疗总有效率明显较高(P＜0.05)，详见表3。

表3 对比两组患者治疗总有效率[n(%)]

3讨论

肾结石是泌尿系统中常见的疾病，是由于尿中的某些溶质超过其溶解度而形成的固体结晶体[3]。这些结晶体在尿中逐渐增长，最终形成可见的固体结石，可以位于肾脏的肾盂、肾盏或输尿管等部位[4]。肾结石的成分多种多样，包括钙盐(如草酸钙、磷酸钙)、尿酸盐、草酸盐、胱氨酸盐等。肾结石大小、形态和组成可因个体差异和病因不同而异，严重时可引起尿路梗阻、尿路感染、出血、肾功能损害等并发症，严重影响患者的生活质量。肾结石常常引起剧烈的腰部或腹部疼痛，甚至可以放射到腹股沟和下腹部，给患者带来极大的不适和痛苦。较大的肾结石可能会堵塞尿路，导致尿液排泄受阻，甚至引发尿路感染。长期的尿路梗阻和感染会严重损害肾脏功能，威胁患者的健康。如果结石较大或位置不当，可能会刺激尿路组织造成出血，增加感染的风险，严重时甚至可导致感染性休克。长期存在的肾结石可能会导致肾脏功能损害，影响尿液的正常排泄和代谢废物的清除，进而引发肾功能不全。及时治疗肾结石可以预防其引发的并发症，包括尿路感染、肾盂肾炎、肾积水、肾功能损害等[5]。针对肾结石进行治疗是必要的，旨在减轻疼痛、恢复尿路通畅、预防并发症，以维护患者的健康和生活质量。

经皮肾镜碎石术(PCNL)是一种微创手术技术，用于治疗肾结石，其定义为通过皮肤穿刺进入肾脏，经皮途径进入肾脏集合系统，利用内窥镜和碎石器械对肾结石进行碎石和清除[6]。PCNL需要穿刺进入肾脏，因此会导致一定程度的组织损伤和疼痛，术后患者需要较长时间的康复。由于手术需要穿刺进入肾脏，术中可能会出现出血，特别是对于较大的结石或患者的肾脏解剖结构异常的情况。PCNL术后可能会引起尿路感染或者手术创口感染，特别是对于需要较长时间的手术或者多次手术的患者。PCNL虽然可以将大部分结石清除，但仍然有可能留下残余结石，需要进一步治疗或者复发的风险。除了上述的出血和感染风险外，PCNL还可能引起肾功能损害、尿管狭窄、输尿管积水等术后并发症。电子输尿管软镜钬激光碎石是一种先进的微创手术技术，用于治疗肾结石，其定义为通过尿道经输尿管软镜引入肾脏集合系统，利用钬激光器械对肾结石进行碎石和清除。电子输尿管软镜钬激光碎石是一种微创手术，无需进行切口或穿刺，仅通过尿道进入，减少了手术对患者的组织损伤[7]。由于手术无需穿刺进入肾脏，减少了术中出血和感染的风险，术后恢复较快，减少了患者的不适和并发症的发生。钬激光具有高能量、高穿透力和精准性的特点，可以精确地对肾结石进行碎石，无论结石大小、位置或形态，都能够有效处理[8]。电子输尿管软镜钬激光碎石术可以将肾结石彻底碎裂成微小的碎片，易于排出体外，避免了残余结石的留存和复发。该技术适用于各种类型和大小的肾结石，无论是在肾盂、肾盏还是输尿管内的结石，均可有效处理[9]。由于手术创伤小、出血少，术后患者疼痛轻、恢复迅速，通常可以在短时间内恢复正常生活和工作。据分析本组研究结果得知，与对照组相比，观察组住院时间、手术时间明显较短，其术中出血量明显较少(P＜0.05)；考虑是由于观察组采用了电子输尿管软镜钬激光碎石术，相较于对照组的传统经皮肾镜碎石术，具有微创性更强的优势。电子输尿管软镜钬激光碎石术无需进行皮肤穿刺，手术创伤小，术后疼痛轻，因此可以显著缩短住院时间和手术时间。电子输尿管软镜钬激光碎石术采用钬激光技术，具有精确碎石、局部作用的特点，术中出血量较少[10]。相比之下，经皮肾镜碎石术需要穿刺进入肾脏，术中可能会出现更多的出血情况。与对照组相比，观察组并发症发生率明显较低，其结石清除率明显较高(P＜0.05)；主要是因为电子输尿管软镜钬激光碎石术的微创性和精准性，减少了术后感染和并发症的风险，因此观察组的并发症发生率较低。电子输尿管软镜钬激光碎石术采用钬激光精确碎石，可以有效地将结石碎裂成微小碎片，易于清除。因此，观察组的结石清除率明显较高。观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)；主要是由于观察组在术中出血量减少、并发症风险降低和结石清除率提高等方面表现出优势，使得治疗总有效率明显提升。

综上所述，电子输尿管软镜钬激光碎石术具有微创、精准和安全的特点，相比传统的经皮肾镜碎石术，在治疗肾结石方面表现出更优越的效果。

参考文献

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作者简介：张睿(1978.09-)，男，本科学历，副主任医师，研究方向：泌尿外科。E-mail：zhangrui0920@126.com