从事中医妇科临床数十载，见得最多的妇科杂症之一，便是子宫内膜增生。此症多见于育龄至围绝经期女性，即 25 岁至 55 岁之间，西医言其多由雌孕激素失衡、雌激素相对过剩所致，而吾辈中医观之，其症候与古籍所载 “崩漏”“月水先期”“癥瘕” 相合。从中医整体观论，此疾非独子宫之病，实乃气血失和、脏腑失调、经络阻滞之果，其中肾、脾、肝三脏功能失常，为发病之关键枢纽。

一、病机溯源：眼中的致病根本

女子月经按期而至，全赖“肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫” 轴之协调，临床常将其简化为 “肾脾肝与胞宫” 的协同 —— 肾为先天之本，藏精生血，乃月经之源；脾为后天之本，运化水谷以生气血，为月经之资；肝主疏泄，调畅气机，通利血海，助月经顺畅排出。内膜增生之核心病机，可概括为 “本虚标实”。“本虚” 者，多为肾、脾、肝亏虚：肾阴不足则精血亏虚，胞宫失养，内膜生长失序；肾阳亏虚则温煦无力，冲任虚寒，气血运行不畅；脾虚则气血生化乏源，且水湿不化，聚而成痰，痰湿壅阻胞宫；肝郁则气机郁滞，血行不畅，瘀血内停，阻滞胞脉。“标实” 者，以血瘀、痰湿、气滞为要，此三者与脏腑亏虚互为因果 —— 虚则生邪，邪盛更伤正，终成 “虚者愈虚，实者愈实” 之恶性循环。

临床观之，不同年龄段患者病机各有侧重：育龄期女性多因情志不遂、工作压力，致肝气郁结、气滞血瘀；围绝经期女性因天癸渐竭，肾精渐耗，多为肾虚血瘀或脾肾两虚；体型丰腴、嗜食肥甘者，多因脾虚生湿、痰湿瘀阻，发为此疾。

二、辨证施治：四类证型的临床调治方案

中医治病，贵在辨证。吾辈临床依患者症状、舌苔、脉象，将内膜增生分为四类证型，施以针对性疗法，方获良效。

（一）肾虚血瘀型：腰酸乏力，经量无常

临床证候：月经周期紊乱，经量时多时少，色紫暗有块，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦，舌淡暗有瘀点，脉沉细。此型多见于围绝经期女性及有流产史者，盖因流产伤肾，或年老肾精亏虚，瘀血内停胞宫所致。

治法：补肾活血，调经散结。

方药运用：肾阴虚者，以左归丸（《景岳全书》方）加减，临床以此方调治此类患者，多在 1-2 个月经周期可见经量渐趋规律。

（二）脾虚痰湿型：神疲乏力，经行后期

临床证候：月经推迟，经量偏少，色淡质稀，伴腹胀便溏、神疲乏力、肢体困重，舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。此型多为体型偏胖者，因脾虚失运，水湿内停，痰湿阻滞胞宫，影响内膜正常脱落。

治法：健脾益气，化痰祛湿。

方药运用：以完带汤（《傅青主女科》方）或参苓白术散（《太平惠民和剂局方》方）为基础，日常嘱患者多食山药、莲子、红豆等健脾食材，忌肥甘厚味，助药效发挥。

（三）肝气郁结型：烦躁易怒，经行先期

临床证候：月经提前，经量增多，色红有块，伴胸胁胀痛、烦躁易怒、口苦咽干，舌暗红、苔薄黄，脉弦数。此型多见于育龄期女性，因情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，血海失宁所致。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方药运用：无热象者，以逍遥散（《太平惠民和剂局方》方）加减；有热象者，以丹栀逍遥散（《内科摘要》方）加减，临床可见患者情绪改善后，经量紊乱亦随之缓解。

（四）湿热瘀阻型：小腹灼痛，经行延长

临床证候：经期延长，经量增多，色红质稠，伴小腹灼热疼痛、白带量多色黄、有异味，舌红、苔黄腻，脉滑数。此型多因经期不洁、湿热之邪入侵，与瘀血相结，阻滞胞宫所致。

治法：清热利湿，化瘀止血。

方药运用：湿热重者，以龙胆泻肝汤（《医方集解》方）加减；热毒重者，以五味消毒饮（《医宗金鉴》方）加减，多能快速缓解不适。

三、日常养护：中医 “治未病” 的实践要点

《黄帝内经》有云：“上工治未病”，内膜增生之调理，非独药物之功，日常养护亦至关重要。吾辈结合临床经验，从四方面给出建议：

（一）饮食调理：辨证施膳

肾虚血瘀者：多食黑豆、黑芝麻、核桃等补肾之品，辅以当归红枣乌鸡汤，补养精血；

脾虚痰湿者：以山药茯苓粥、冬瓜薏米汤为主，健脾祛湿，忌生冷油腻；

肝气郁结者：常饮玫瑰花茶，食佛手、陈皮，疏肝理气；

湿热瘀阻者：多食绿豆、冬瓜、马齿苋，清热利湿，忌辛辣刺激。

（二）情志调节：疏肝解郁

“怒伤肝”，情志不畅乃肝气郁结之主因。吾辈嘱患者每日晨起静坐 10 分钟，深呼吸以调畅气机；或听舒缓音乐、习练书法，转移注意力，保持心态平和，此乃调治肝气郁结型患者之重要辅助。

（三）适度运动：气血畅通

运动可助气血运行，改善瘀阻。脾虚痰湿者可快走、游泳，助祛湿；肾虚血瘀者宜练太极拳、八段锦，温和养肾；肝气郁结者可慢跑、跳广场舞，疏肝解郁。每周 3-5 次，每次 30 分钟，以微微出汗为宜，忌过度劳累。

（四）穴位保健：居家调理

三阴交：内踝尖上 3 寸，胫骨内侧缘，乃脾肝肾三经交会穴，每日按揉 5-10 分钟，可调经止血；

太冲穴：足背第一、二跖骨间凹陷处，肝经原穴，每日按揉 3-5 分钟，可疏肝理气；

关元穴：脐下 3 寸，前正中线上，每日艾灸 10-15 分钟，可温肾调经。

吾辈临床所见，内膜增生患者若能坚持辨证用药与日常养护相结合，多可在 3-6 个月内改善症状，降低复发风险。需谨记：中医调理贵在坚持，且需在专业医师指导下辨证用药，不可自行配药。日常保持规律作息、均衡饮食、平和心态，方为预防与调理此疾之根本。